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Policy Number 契約証番号/加入者番号(8桁)

Policyholder Last Name 契約者の姓

Policyholder Date of Birth 契約者の生年月日

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Policy Number	Last Name	Date of Birth	Product Name	Departure Date	Return Date

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でご相談ください。

Certificate of Insurance
契約証/加入証明書

こちらよりPDFがダウンロードできます

Product Details
保険の詳細

Policy No 契約証番号/加入証明書番号

Purchase Path Completion Date 申込完了日

Status ステータス

Coverage Type 契約（加入）タイプ

Policy holder name 契約者（加入者）名

No. of insured 被保険者数

Phone no 電話番号

Age 契約者（加入者）年齢

Total Premium 合計保険料

Payment Type 保険料払い込み方法

Currency

Base Premium

Applicable Taxes

Invoice Number

Booking Number

Trip Details
旅行の詳細

Trip Purpose 旅行目的

Insurance period 保険期間

Cooling off Period: 15 days from Policy Issuance Date; If you cancel your policy within 15 days from date of purchase, you will be eligible for a refund.

Date and time of issue policy 契約証発行日

Destination 旅行先

Policy Issue Date 契約証/加入証明書発行日

Agent name 代理店

Departure Date

Policy Expiration Date

Total Trip Cost

Policy Holder Details

Country of Residence

State Province

Name of insured
被保険者情報

Name of insured 被保険者氏名	Age of insured 被保険者年令

Benefits
補償

Standard Benefits
本人の保険金額

Benefits 補償	Coverage amount per person 1人当たり

Coverage and Amount for Principal
本人の保険金額

Benefits 補償	Coverage amount per person 1人当たり

Optional Benefits
オプション保険金額

Benefits 補償	Coverage amount per person 1人当たり

Coverage and Amount for Family
家族一人あたりの保険金額

Benefits 補償	Coverage amount per person 家族1人当たり

Name of insured 被保険者氏名

Age of insured 被保険者年令

Standard Benefits 本人の保険金額

Benefits 補償

Coverage amount per person 1人当たり

Coverage and Amount for Principal 本人の保険金額

Benefits 補償

Coverage amount per person 1人当たり

Optional Benefits オプション保険金額

Benefits 補償

Coverage amount per person 1人当たり

Coverage and Amount for Family 家族一人あたりの保険金額

Benefits 補償

Coverage amount per person 家族1人当たり

Name of insured
被保険者氏名

Age of insured
被保険者年令

Standard Benefits
本人の保険金額

Benefits
補償

Coverage amount per person
1人当たり

Coverage and Amount for Principal
本人の保険金額

Benefits
補償

Coverage amount per person
1人当たり

Optional Benefits
オプション保険金額

Benefits
補償

Coverage amount per person
1人当たり

Coverage and Amount for Family
家族一人あたりの保険金額

Benefits
補償

Coverage amount per person
家族1人当たり